急性输卵管炎是指由一般化脓性细菌或淋菌引起的输卵管急性炎症。常见病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋菌等。

　　【病因】

　　1.病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等;非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。

　　2.机体抵抗力减弱

　　(1)后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。

　　(2)侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。

　　(3)由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、等逆行感染;亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。

　　(4)性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。

　　【病理】

　　急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿;炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿;若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。急性炎症治疗不及时、或治疗不，则可转为慢性输卵管炎;慢性输卵管炎症急性发作表现为急性炎症。肉眼可见输卵管红肿，盆腔脏器亦呈充血水肿渗出等炎症变化，按压输卵管可有脓液流出，可能见到输卵管卵巢等盆腔脓肿改变。

　　【临床表现】

　　1.症状 急性发作的下腹痛，坠胀;尿频尿痛;阴道排液脓血状;可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有或性病接触史等。

　　2.体征 可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。

　　3.辅助检查 血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉快;后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片(或培养)或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。B超扫描可见到子宫直肠陷窝液性暗区，附件区炎性包块影像或液性暗区。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　认真详细了解病史，多方面重点突出地检查，参考辅助检查可初步诊断。主要的鉴别诊断应与输卵管妊娠破裂或流产、急性阑尾炎、蒂扭转等急腹症相鉴别。

　　【治疗】

　　对急性输卵管炎、盆腔炎的治疗，必须消炎及时、有效、，预防输卵管炎症慢性化粘连、堵塞导致症。

　　1.控制感染 依据致病微生物及药物敏感试验，尽量恰当地选择有效的抗生素，量要足、消炎要有效。

　　(1)非特异性细菌类感染：通常应用青霉素类、庆大霉素、红霉素、头孢菌素类均较敏感。生殖道常混合厌氧菌感染，应用甲硝唑或替硝唑。

　　(2)淋球菌感染：大量青霉素、头孢霉素类、大观霉素(淋必治)、二甲胺四环素(泰利特或希舒美)。

　　(3)沙眼衣原体等感染：二甲胺四环素(美满霉素)，比较敏感有效。

　　(4)清热解毒类中药等配合治疗。

　　2.一般治疗 卧床休息，半卧位以利炎症局限防止上行扩散。注意补充营养、维持水和电解质平衡，诊断明确后可适当用解热止痛药。

　　3.手术治疗 对输卵管卵巢脓肿，盆腔脓肿破裂患者，应即时手术清除病灶，以防炎症迅速扩散成败血症危及生命。对盆腔脓肿已局限的，若在后穹窿能触及饱满感、波动感，可行切开排脓并引流。

　　专家简介：

　　 主任医师

　　三甲医院从事临床、科研及教学工作近20余，在北京医科大学、中山医科大学进修，并多次担任、科研项目负责人，在经验丰富的医学杂志上发表论文20余篇，与国内级知名妇产科专家郎景和教授共同编著《女性生殖健康与疾病》专著一部，并荣获2008年辽宁省十大杰出母亲!

　　擅长妇科治疗女性、、、、生殖道感染、性传播等疾病。尤其对宫、等高科技诊治妇科疑难杂症有一套成熟完整的方案，操作技术熟练、临床经验丰富，治疗见效迅速，深得患者好评!

　　 主任医师

　　从事妇产科专业30余年，临床经验丰富。原第四军医大学妇产科主任医师，师从国内知名妇产科专家林巧稚教授，医技精湛，对妇科常见病、疑难病的诊治具有丰富的临床经验及娴熟的手术技巧，同时对意外妊娠心理综合症、、妇科炎症、性传播性疾病等妇科疾病诊断与治疗医有专长。

　　擅长妇科治疗男女不孕不育;熟练运用COOK导输卵管再通，、无痛再通等先进技术，对子宫内膜异位症，多囊卵巢综合症、排卵功能障碍、等疑难病有独到之处，对男子少精、弱精、多精引起的不育症，运用妇科辨证治疗有丰富经验；已成功治疗千余例不孕不育患者，深受患者喜爱与好评。

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