子宫切除术

    一、全子宫切除术

    适应症

    、肌腺瘤、更年期功能性子宫出血、卵巢恶性肿瘤等。

    手术步骤

    （一）两把大弯血管钳贴近子宫体钳夹输卵管与圆韧带作牵拉，纱布垫开肠管。

    （二）钳夹，剪断圆韧带后丝线缝扎。以弯钳由圆韧带切口处向阔韧带无血管区穿透阔韧带，须保留附件者以两把弯血管钳钳夹输卵管及卵巢固有韧带；切除附件者钳夹骨盆漏斗韧带。于两钳间剪断后缝扎，同法处理对侧。

    （三）剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱。

    （四）依次钳夹、剪断及缝扎子宫血管、主韧带及宫骶韧带。

    （五）剪断阴道壁切除全子宫，碘酒、酒精消毒残端。

    （六）1号肠线褥式缝合阴道残端。

    （七）丝线连续缝合后腹膜及膀胱腹膜复盖创面。

    （八）清理腹腔缝合腹壁。

    二、次广泛子宫切除术

    适应症

    恶性滋养叶细胞肿瘤、子宫体癌I期、原未癌。

    手术步骤

    （一）沿漏斗韧带剪开腹膜，游离出卵巢血管，钳剪后双重缝扎。向下剪开阔韧带前叶至圆韧带3厘米处切断结扎。同法处理对侧。

    （二）剪开膀胱腹膜反折锐性下推膀胱至宫颈阴道段。

    （三）子宫颈稍上方游离出输尿管，寻找子宫血管结扎切断。以钳进入输尿管隧道并穿出前时钳夹与剪开，同法处理对侧。再将膀胱推开并与阴道游离。

    （四）子宫颈稍下方剪开后腹膜，宫颈外2厘米钳剪与缝扎双侧宫颈韧带。

    （五）子宫旁2？/FONT>3厘米钳剪宫旁组织及主韧带并缝扎。

    （六）两把直角钳相对子宫颈外口下l－1．5厘米处钳封阴道，切除子宫。

    （七）缝合阴道残端，缝合后腹膜与膀胱反折、关腹。

    三、广泛子宫切除术

    适应症

    宫体癌、II期。

    手术步骤

    （一）按次广泛子宫切除步骤切除子宫后，缝合阴道残端两侧，中段开放预备放置引流管。

    （二）暴露一侧髂总血管剔出髂总淋巴结，向下剔出髂内外淋巴结、闭孔淋巴结及腹股沟深淋巴结，同法处理对侧。

    （三）阴道残端开口置引流管，缝合膀胱腹膜反折，关腹。