的发生率很高，95%-98%的异位妊娠发生在输卵管，多数发生在输卵管的远端三分之二，宫外孕比较常见的是壶腹部，占78%，峡部占12%，伞部占5%，角部或间质部占2%，其余易发生宫外孕的位置为腹腔、宫颈及卵巢。

　　确诊宫外孕要做哪些检查？

　　一、实验室检查

　　1. 妊娠试验

　　（1）尿hCG 妊娠乳胶凝集抑制试验：这种定性试验在hCG25mIU/mL 水平及以上能测出阳性结果，对妊娠的敏感性和特异性是99%，提供经济、快速有用的结果。

　　（2）血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）放射免疫测定法：异位妊娠时由于着床部位的血供不良，血β-hCG 一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG 水平有交叉重叠，因此单次测定仅能肯定是否妊娠，不能区别是正常妊娠或病理妊娠。动态观察很有意义，正常早期宫内孕时血hCG 的倍增时间为1.4-2.2 天，而异位妊娠时可达3-8 天。孕6 周前每48 小时测定血β-hCG 85% 的正常宫内妊娠呈正常倍增。孕6 周每48 小时β-hCG 升高。

　　二、超声检查

　　临床上见到宫内胎囊和胎儿基本可以排除异位妊娠的诊断。

　　1.腹部超声

　　妊娠5-6 周或排卵后28 天或血清hCG>6500mIU/mL（IRP）宫内妊娠才能辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL（IRP）时，94%的正常宫内孕可以辨认出。超声见到宫内胎囊是可靠的妊娠象征，可以排除宫外孕，但必须注意与假胎囊鉴别，超声见到附件包块可以怀疑异位妊娠，在宫外看见胎心搏动即可以诊断。

　　2.阴道超声

　　阴道超声敏感性和特异性更强，误诊率为10%.在血清hCG达1500mIU/mL（IRP）妊娠囊常常可见。

　　三、超声结合血β-hCG 水平

　　四、后穹隆穿刺

　　是一种传统的辨别腹腔内积血的一个简单快速的方法。后穹隆穿刺时吸出2-3ml 以上暗红而不凝血者为阳性；若抽出脓性或草黄色液体则可除外异位妊娠的诊断。穿刺阳性异位妊娠的可能性为85%，其他的腹腔内出血情况还有黄体出血、腹腔其它脏器的破裂、滤泡出血、经血倒流等。以前有和的患者可由于子宫直肠陷凹消失使后穹隆穿刺不满意。

　　五、诊断性刮宫

　　诊刮是帮助诊断早期未破裂型异位妊娠的一个很重要的方法。Stovall 等推荐在血孕酮<5ng/ml，β-hCG 异常升高和血hCG超声结合血β-hCG 水平意义β-hCG>6000mIU/mL 腹部超声可见宫内有囊异位妊娠可以被排除(除了罕见者)。

　　β-hCG>6000mIU/mL 腹部超声未见宫内有囊异位妊娠的可能性很大，自然流产时也可能有这个图象，需注意除外。β-hCG > 1500-2500mIU/Ml 阴道超声未见宫内有囊β-hCG<6000mIU/mL 腹部超声可见明确的宫内妊娠囊自然流产的可能性很大，但也必须除外异位妊娠，此时血清的孕酮水平的测定很有意义。

　　β-hCG<1500-2500mIU/mL阴道超声可见明确的宫内妊娠囊β-hCG<6000mIU/mL 腹部超声未见宫内有囊不能诊断。受精后8 天血清β-hCG能证实妊娠。孕后28 天阴道超声才能辨认出宫内妊娠囊。8-28 天间有20 天的盲区，需要动态的观察血清β-hCG 水平与随诊超声检查来解决。β–hCG < 1500- 2500mIU/mL 阴道超声未见宫内有囊，β–hCG <2000mIU/ml，超声未见宫内孕时应用。

　　诊刮后：

　　①若有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能；

　　②若无绒毛，诊刮后24 小时血hCG 继续升高，可以推断为异位妊娠；

　　③若无绒毛，诊刮后12 小时血hCG 下降<15%，异位妊娠不能除外；

　　④假如诊刮后虽未见绒毛，血hCG 逐渐下降，一部分患者可能为宫内孕流产，胚胎已排出，一部分为异位妊娠患者自然流产、自行退化、吸收，毋需处理。但需随诊血β-hCG 至正常范围。如血hCG 先下降又持平或升高者，说明滋养细胞仍存活，需要及时处理。刮出物置盐水中观察有无绒毛的误差率为11.3%，需依靠显微镜下的组织学诊断。

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